RESUMO
Introducción La disfunción renal está fuertemente asociada con la insuficiencia cardíaca crónica. Es una complicación habitual y progresiva de esta condición, con una evolución clínica que fluctúa con la clase funcional y el tratamiento farmacológico. Objetivos Definir la prevalencia y el perfil clínico y funcional de pacientes con disfunción renal en el contexto de insuficiencia cardíaca con baja fracción de eyección. Material y métodos En 132 pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección < 40% se midió la depuración de creatinina. Se definió disfunción renal a una depuración de creatinina < 60 ml/ min. Se realizaron analítica sanguínea, ecocardiograma, bioimpedanciometría y caminata de 6 minutos. Resultados La prevalencia de disfunción renal fue del 43,2% (57 pacientes). Comparados con el resto, en estos pacientes hubo mayor prevalencia de sexo femenino, mayor edad y menos frecuentemente etiología coronaria. En el laboratorio tuvieron valores menores de hemoglobina, albúmina, ferritina y triyodotironina y mayor prevalencia de troponina T dosable. Fueron menores el índice de masa corporal (IMC), la tasa metabólica basal, la masa muscular y el ángulo de fase, mientras que la relación agua extracelular/agua corporal total fue mayor. La distancia recorrida en la prueba de 6 minutos fue menor. Respecto del tratamiento, sólo difirió el uso de betabloqueantes y amiodarona. En el análisis multivariado, la edad, el nivel de NT-proBNP, la presencia de troponina T positiva y la masa muscular como variable continua fueron predictores independientes de disfunción renal en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica. Conclusiones La disfunción renal es frecuente en pacientes con insuficiencia cardíaca con baja fracción de eyección y se vincula con características distintivas que pueden contribuir a explicar el cuadro clínico.
Background Renal dysfunction is strongly associated with chronic heart failure, and is a frequent and progressive complication of this condition, with clinical outcomes which depend on the functional class and pharmacological treatment. Objectives To define the prevalence and the clinical and functional profile of patients with renal dysfunction in the setting of heart failure with depressed ejection fraction. Material and Methods Creatinine clearance was measured in 132 patients with heart failure and an ejection fraction <40%. Renal dysfunction was defined as a creatinine clearance <60 ml/min. Patients underwent routine lab tests, echocardiogram, bioelectrical impedance analysis and 6-minute walk test. Results The prevalence of renal dysfunction was 43.2% (57 patients). Among these patients, there was a greater prevalence of women and elder subjects, yet the prevalence of coronary artery disease was low. Lab tests showed lower levels of hemoglobin, albumin, ferritin and triiodothyronine, and greater prevalence of measurable levels of troponin T. Body mass index (BMI), basal metabolic rate, muscle mass and phase angle were lower, while the ratio of extracellular water to total body water was greater in patients with renal dysfunction. The distance walked in the 6-minute test was lower. The use of beta blockers and amiodarone was the only difference in therapy. At multivariate analysis, age, NTproBNP level, the presence of positive troponin T and muscle mass as a continuous variable were independent predictors of renal dysfunction in patients with systolic heart failure. Conclusions Renal dysfunction is frequent in patients with heart failure with depressed ejection fraction and is associated with distinctive features that may contribute to explain the clinical picture.
RESUMO
El control estricto de la glucemia durante el posoperatorio de cirugía cardíaca mejora la evolución de los pacientes, pero es de difícil implementación a pesar del uso de protocolos de manejo impresos. Objetivo Determinar si la utilización de un protocolo informatizado para el control estricto de la glucemia incrementa la adherencia del equipo de salud a las conductas sugeridas y mejora el control de la glucemia en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Material y métodos Se incluyeron 118 pacientes consecutivos intervenidos quirúrgicamente durante el último trimestre de 2005, en los cuales el control estricto de la glucemia se realizó mediante un protocolo de manejo impreso (grupo control), y 117 pacientes consecutivos del último trimestre de 2006, en los que se utilizó el mismo protocolo pero informatizado (grupo tratamiento). Resultados En concordancia con lo sugerido por los protocolos de manejo para un control estricto adecuado de la glucemia, los pacientes del grupo tratamiento tuvieron un tiempo menor a la primera medición de glucemia (60 RIC 40-65 versus 150 RIC 60-270 min; p < 0,001) y un número mayor de mediciones de glucemia (18 ± 6,6 versus 11 ± 6,4; p < 0,0001). Los pacientes del grupo tratamiento presentaron un porcentaje mayor de mediciones normoglucémicas (67% ± 18% versus 50% ± 25%; p < 0,0001) y un tiempo menor hasta el logro de la normoglucemia (165 RIC 105-280 versus 420 RIC 295-720 min; p < 0,001). Conclusión El empleo de un protocolo informatizado permite incrementar la adherencia del equipo de salud a las conductas sugeridas y mejorar el control de la glucemia en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.
The outcomes of patients improve with a strict glycemic control during the postoperative period of cardiovascular surgery; however, written protocols may fail to achieve a tight control of glycemia. Objective To determine the usefulness of a computer-assisted protocol for strict glycemic control in order to increase the adherence of health care providers to current recommendations and to improve the glycemic control in patients submitted to cardiovascular surgery. Material and Methods Patients were divided into two groups. Control group included 118 consecutive patients who underwent coronary artery bypass graft surgery during the last quarter of 2005; strict glycemic control was managed with a written protocol. Treatment group consisted of 117 consecutive patients operated on during the last quarter of 2006; in this group of patients glycemic control was managed with a computerassisted protocol. Both protocols were identical. Results As protocols for strict glycemic control recommend, the first glycemia was determined earlier in the treatment group versus the control group (60 IQR 40-65 versus 150 IQR 60- 270 min; p<0,001) and blood glucose levels were measured more times (18±6.6 versus 11±6.4; p<0,0001). The percentage of determinations with normoglycemia was greater among patients in the treatment group (67%±18% versus 50%±25%; p<0.0001) and the time interval to normoglycemia was lower (165 IQR 105-280 versus 420 IQR 295-720 min; p<0,001). Conclusion A computer-assisted protocol is useful to increase the adherence of health care providers to current recommendations and to improve the glycemic control in patients submitted to cardiovascular surgery.
